Después de cinco años de duros tratamientos, dolorosas inyecciones y falsas esperanzas, Aurélie está enfadada. “Nos transfieren embriones a ciegas”, afirma esta mujer de Nancy de 38 años, que emprende el camino de la PMA desde 2021. Le han implantado veinte embriones en cinco años. Con cada nuevo intento, biólogos y ginecólogos le aseguran que no hay ninguna razón por la que no deba funcionar. “Me dicen que mis embriones son hermosos y se están desarrollando bien, lo que nos da esperanza. » Sin embargo, ninguna de estas transferencias terminó en un acontecimiento feliz.
Como muchas mujeres sometidas a reproducción asistida, le gustaría que se realizara a sus embriones un diagnóstico preimplantacional de aneuploidías (PGD-A) antes de transfirérselo. A finales de marzo, la ecologista electa Marine Tondelier puso el tema en primer plano. Si bien anunció su embarazo luego de un largo proceso de PMA, dio a conocer que desea que se legalice este procedimiento.
Detectar anomalías cromosómicas
El PGD-A implica el análisis genético de embriones obtenidos mediante fertilización in vitro (FIV) antes de su transferencia al útero. El objetivo es identificar embriones aneuploides, es decir aquellos con un número anormal de cromosomas. “Sabemos que las anomalías cromosómicas comprometen el potencial de implantación de los embriones y las posibilidades de embarazo”, afirma el profesor de genética médica Charles Coutton, jefe del laboratorio de genética cromosómica y del centro de diagnóstico preimplantacional (PGD) del CHU Grenoble Alpes.
Problema: en Francia, a diferencia de muchos países europeos, el PGD-A está prohibido. El análisis genético de embriones sólo está autorizado a personas portadoras de una enfermedad genética grave e incurable para evitar que la transmitan a su hijo. Mientras que la mayoría de los que se oponen a esta práctica la ven como una forma de selección genética que podría conducir a la eugenesia, otros creen que la evidencia científica de su utilidad es insuficiente.
Reducir el riesgo de abortos espontáneos.
En cuanto a la literatura científica, “una multitud de estudios más o menos bien realizados dan a veces respuestas diferentes”, señala Lucie Chansel-Debordeaux, jefa del departamento de biología reproductiva del Hospital Universitario de Burdeos. Ya hay que prestar atención a la indicación y a lo que estamos evaluando: la tasa acumulada de nacidos vivos, la tasa de embarazo por transferencia o incluso el tiempo para concebir. »
Dado que los médicos franceses no pueden analizar genéticamente los embriones, actualmente se contentan con priorizarlos según criterios morfológicos y cinéticos (relacionados con el movimiento). Criterios “en gran medida insuficientes” según el profesor Coutton. A pesar de sus “magníficos” embriones, Aurélie nunca pudo llevar a término un embarazo y sufrió tres abortos espontáneos, dos de ellos muy prematuros. “Sabemos desde hace mucho tiempo que el 50% de los abortos espontáneos en el primer trimestre se deben a anomalías cromosómicas embrionarias”, recuerda el profesor de genética médica.
Ahorra tiempo
Sin embargo, el riesgo de tener una anomalía cromosómica embrionaria aumenta con la edad. A los 35, es el 35%. A los 40 años llega al 60%. “La autorización del PGD-A es necesaria, pero esta práctica debe considerarse en indicaciones bien específicas”, opina el doctor Chansel-Debordeaux. El profesor Coutton ve esto de interés para las mujeres de edad avanzada y para aquellas que sufren abortos espontáneos repetidos.
“El PGD-A no aumenta las posibilidades de tener un hijo”, insiste el médico biólogo. Su principal ventaja es permitir que determinadas mujeres inicien más rápidamente un embarazo que puede llegar a término. » El genetista se basa en un estudio* realizado con mujeres de 38 a 41 años: con el PGD-A, se necesitan una media de 1,8 transferencias de embriones para lograr un nacimiento, frente a 3,7 sin él.
Eliminar una causa
Los embriones aneuploides por sí solos no explican los fracasos. Los factores anatómicos, inmunológicos, endocrinos y metabólicos del útero pueden tener un impacto. Sin embargo, realizar un PGD-A eliminaría la causa. “Si estamos seguros de que el embrión está bien, podemos centrarnos en otras explicaciones y seguir adelante”, cree Aurélie, que recuerda que “los fracasos repetidos son psicológicamente devastadores”. “Este viaje me costó mi salud física y mental, mi trabajo”, insiste.
En su departamento del Hospital Universitario de Burdeos, la doctora Chansel-Debordeaux ve que muchos pacientes continúan su viaje al extranjero, en particular para poder beneficiarse del PGD-A. Esta es la elección que tomó Juliette. “No entendía por qué los médicos franceses repetían el mismo proceso cuando no funcionaba”, lamenta.
Después de cuatro años de un fallido viaje de la PMA en Francia, se fue a España. De los seis embriones recolectados, sólo tres no tenían una anomalía cromosómica comprobada. “Me transfirieron el primer embrión el 15 de abril y estoy embarazada”, se alegra.
* Rubio et al. estudiar. realizado en 2017 a mujeres de 38 a 41 años.
