Las personas con enfermedad de Chagas que padecen arritmias graves tienen un mayor riesgo de mortalidad que otros grupos con enfermedades cardíacas. La información es una de las conclusiones de un estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de la USP.
El estudio, que revisó datos de atención a pacientes con enfermedad de Chagas que necesitaron ser sometidos a cirugía cardíaca en el Hospital das Clínicas, en São Paulo, encontró un patrón preocupante: el riesgo de muerte después de la cirugía es mucho mayor, alrededor de 2,4 veces, para esta población que para pacientes con otras enfermedades cardíacas en el postoperatorio.. Entre este grupo, la mortalidad general tras la cirugía es del 36%.
“El estudio refleja que es necesario mejorar la atención a la salud de los pacientes con enfermedad de Chagas en general, considerando que la gran mayoría de esa población es atendida en el Sistema Único de Salud (SUS)”, destaca Rodrigo Melo Kulchetscki, uno de los autores del estudio y doctorando en cardiología de la Facultad de Medicina de la USP.
El equipo destacó que es de gran importancia un seguimiento estricto de la insuficiencia cardíaca y otras comorbilidades después del alta hospitalaria.
Esto indica, para los investigadores, que es necesario pensar en procedimientos de seguimiento específicos para este grupo.. Sin embargo, lo que aumenta este riesgo no son las arritmias en sí. Puede suceder, pero su incidencia no es mayor que la observada en otras enfermedades cardíacas.
El aumento se produce por lo que los investigadores destacaron como factores no cardíacos, y está relacionado con la complejidad de la cirugía.
La enfermedad de Chagas es una enfermedad crónica causada por una infección por protozoos. tripanosoma cruziprincipalmente a través del contacto con fluidos o heces de la chinche del barbero, que se alimenta de sangre de mamíferos, incluido el humano, y es el reservorio natural del parásito. La infección sobrecarga los órganos internos, especialmente el corazón y los intestinos, y puede dañarlos.
En caso de lesiones, el corazón corre el riesgo de sufrir fallos de funcionamiento y arritmias graves que pueden ser mortales. La afección se puede revertir con cirugías que “queman” las lesiones. Este proceso se llama ablación con catéter y también es un procedimiento utilizado para otras enfermedades cardíacas que provocan daño al órgano.
Según el estudio, las operaciones de los pacientes de Chagas suelen requerir el acceso a la capa externa del corazón, que es más difícil. Esto sucede en casi el 80% de los casos. En comparación, los pacientes con cardiopatía isquémica, otra enfermedad relevante, necesitan este tipo de intervención en un 15% de los casos. A medida que la intervención es más difícil, los riesgos de complicaciones durante la operación y de inestabilidad clínica aumentan considerablemente, y por tanto aumenta la mortalidad.
Los detalles del estudio, que siguió 378 procedimientos quirúrgicos en 288 pacientes, realizados en el Instituto del Corazón del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (HCFMUSP) entre 2011 y 2020, fueron publicados en la revista The Lancet Regional Health – Americas.
Los investigadores también destacaron que el estudio tiene limitaciones relacionadas con la estructura del propio hospital: no fue posible realizar un número de seguimientos capaz de garantizar la fidelidad estadística en asociaciones modestas, es decir, no “ve” situaciones específicas de estos pacientes; algunos exámenes, como el mapeo electroanatómico, no se realizaron a todos los pacientes debido a restricciones presupuestarias; No hubo seguimiento de las rutinas de medicación de los pacientes durante la investigación, que duró alrededor de ocho años para cada paciente. El protocolo de seguimiento tras la cirugía también varió entre casos, debido a factores ajenos a los clínicos.
“La retención en el período posterior al alta fue alta en todos los grupos; sin embargo, la duración del seguimiento varió, lo que reduce la precisión en momentos posteriores y puede subestimar la detección de eventos tardíos, especialmente entre pacientes de regiones remotas que enfrentan barreras socioeconómicas y logísticas para la atención a largo plazo”, reflexiona el estudio, en traducción libre.
La enfermedad de Chagas todavía afecta a millones
Actualmente, se estima que 7 millones de personas padecen la enfermedad de Chagas y que otros 100 millones viven en zonas de riesgo. Hay entre 30.000 y 40.000 nuevos casos al año y menos del 10% de los infectados han sido diagnosticados, generalmente los que padecen las versiones más agresivas de la enfermedad, presente en 21 países de América Latina y, ocasionalmente, en Norteamérica, Europa, Japón y Australia.
