¿Qué lleva a tantas mujeres embarazadas brasileñas a tener sus hijos por cesárea en lugar de parto natural? Según una investigación publicada este lunes (13) por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), No es una elección individual aislada, sino una consecuencia de factores psicológicos, sociales y estructurales..
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que hasta el 15% de los nacimientos se produzcan por cesárea, una cirugía que salva vidas en situaciones de emergencia, pero que también conlleva riesgos al ser un procedimiento extenso y complejo. Pero, En Brasil, la proporción de cesáreas supera el 60%, acercándose al 90% en la red de salud privada, según datos oficiales. Esto coloca a nuestro país entre los tres con mayores tasas de cesáreas en el mundo.
El estudio se basó en una encuesta difundida en 2014 por la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz), según la cual siete de cada diez mujeres embarazadas en el país deseaban tener un parto natural al inicio de su embarazo. El objetivo era comprender qué sucede durante el embarazo o el parto para que la mayoría de estas personas acaben teniendo una cesárea.
Noble ¿Ya has decidido dar a luz? Influencias y barreras en la decisión de la vía del parto entre mujeres embarazadas., la investigación entrevistó a 94 mujeres embarazadas y puérperas y a 37 profesionales de la salud en São Paulo (SP) y Belém (PA), tanto de la red pública como de la privada.
Factores económicos y psicológicos.
En la capital paulista, en 2024, el 56,19% de los nacimientos fueron por cesárea, alcanzando el 71,05% en hospitales privados. En Belém, esta tasa asciende al 69,28% de los nacimientos en general y alcanza el 80,41% en la red privada. Ambas ciudades cuentan con leyes que otorgan a las mujeres embarazadas el derecho de solicitar una cirugía al momento del parto.
Unicef identificó influencias positivas y barreras que favorecen o impiden la elección por el parto natural. “Si bien el deseo de protagonismo y de experiencia positiva está presente, otras condiciones sociales y estructurales también están determinando la forma en que cada mujer embarazada vive y construye su decisión”, concluye el estudio.
A nivel psicológico, en el lado positivo, las participantes informaron que una recuperación más rápida favorece la elección del parto natural. El miedo al dolor inclina la balanza hacia la cesárea.
Estas creencias están relacionadas con el nivel social, porque las mujeres embarazadas están fuertemente influenciadas por las vivencias de otras mujeres, especialmente de las madres, abuelas y otros familiares.
Según Stephanie Amaral, especialista en Salud y Nutrición de Unicef Brasil, estas historias contribuyen en gran medida a la construcción social del parto natural como una experiencia de gran sufrimiento. Pero, de hecho, muchas situaciones constituyen violencia obstétrica y no deberían haber ocurrido.
“Denuncias de partos muy irrespetuosos, con episiotomía presente, con diversos procedimientos e intervenciones que no eran necesarias, con inducción innecesaria del parto… Toda esta violencia está muy presente en el imaginario de las personas y en las vivencias de los demás”, añade.
Aún así, entre los usuarios del Sistema Único de Salud (SUS), las experiencias familiares tienden a valorar más el parto natural, debido a las dificultades vividas después de la cirugía. Pero, según Stephanie, esto se debe principalmente a una faceta cruel de la desigualdad social.
“Esta elección por el parto natural está muy relacionada con la necesidad de tener una rápida recuperación, ya que no existe una red de apoyo para cuidar al bebé e incluso a otros niños y al hogar”, afirma la especialista de Unicef.
Entre los usuarios de servicios privados, la falta de una red de apoyo ni siquiera fue mencionada como una desventaja para las cesáreas.
“En el sector privado, las mujeres que eligen un parto natural lo hacen porque entienden los beneficios para la madre y el bebé. Entonces, se preparan y muchas veces pueden contratar su propio equipo para tener una experiencia de parto realmente positiva”, añade.
Otra barrera, observada exclusivamente entre usuarias del Sistema Único de Salud, es el deseo de someterse a una ligadura de trompas, que termina llevando a las mujeres embarazadas a optar por la cesárea, aunque reconocen los riesgos de la cirugía y las molestias postoperatorias.
Según Stephanie, esto demuestra cómo las mujeres no están informadas sobre otros métodos anticonceptivos eficaces y duraderos disponibles en el SUS, como los implantes subdérmicos y los DIU, o incluso sobre la posibilidad de someterse a una ligadura de trompas después del parto natural o fuera del embarazo.
Fernanda Lopes de Almeida pasó por tratamiento en la Maternidad de la UFRJ, en el sur de Río de Janeiro. Foto: Archivo/Tomaz Silva/Agência Brasil
Preparándose para el parto
Entre los factores estructurales, la centralidad de los equipos de asistencia aparece a la vez como facilitador y como barrera. Por un lado, el equipo prenatal sigue teniendo mayor autoridad, ante la avalancha de contenidos en las redes sociales, y las iniciativas institucionales para incentivar el parto natural marcan la diferencia.
Por otro lado, las gestantes afirman recibir informaciones superficiales sobre el parto durante el control prenatal y desconocen la posibilidad de elaborar un plan de parto basado en sus preferencias, especialmente en el SUS. La investigación también identificó baja adherencia a las actividades de orientación o inicio tardío de la atención prenatal, además de una atención inadecuada a las adolescentes.
Las mujeres embarazadas y posparto en el sector privado demostraron una mayor preparación, por iniciativa propia. Algunas incluso relataron haber cambiado varias veces de profesional por la negativa a realizar un parto vaginal o por enfoques desalentadores.
“En el sector público dicen: ‘Ah, no tiene sentido prepararse. No quiero tener expectativas sobre el parto porque el médico decidirá. Entonces, hay un sentimiento de impotencia. ¿Por qué voy a crear tantas expectativas, si allí sucederá lo que el equipo médico quiera hacer, dependiendo de si el médico está de acuerdo conmigo o no?”, relata Stephanie Amaral.
Otro punto de diferencia entre las dos redes es el acceso a la analgesia, ampliamente disponible en la red privada y restringido a unos pocos hospitales de referencia del SUS.
“El parto es un momento muy impredecible. No sabemos cuánto durará, qué nivel de dolor tolerará esta mujer, si necesitará o no analgesia para evitar el sufrimiento. Por eso, tener analgesia disponible es una cuestión de dignidad”, argumenta la especialista de Unicef.
Las mujeres embarazadas hacen ejercicio en preparación para el parto. Marcelo Camargo/Archivo/Agência Brasil
Recomendaciones
Ampliar la oferta de analgesia y otros métodos no farmacológicos para el alivio del dolor es una de las principales recomendaciones de Unicef para los gestores públicos y privados, así como:
Calificar y mejorar la atención prenatal con información clara sobre las etapas del partomanejo del dolor, plan de parto, derechos y planificación reproductiva, incluida orientación sobre ligadura de trompas después del parto vaginal y métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada.
Incluir parejas y acompañantes en la atención prenatal y orientación laboral.para que puedan apoyar la decisión informada de la mujer sin reemplazarla ni presionarla. También reconocer y ampliar el papel de las doulas como apoyo físico, emocional e informativo.
Movilizar a madres, abuelas, suegras, parteras y referentes locales como aliados en el cuidadoreconociendo los conocimientos tradicionales en territorios indígenas, quilombolas y ribereños, entre otros pueblos y comunidades tradicionales, y fortaleciendo contenidos confiables en espacios digitales donde las mujeres embarazadas buscan información.
Ampliar las políticas públicas para apoyar a las madres antes, durante y después del partocomo programas de búsqueda activa y adherencia temprana a la atención prenatal; velar por la recepción y registro del Plan de Parto en las salas de maternidad; fortalecer el vínculo previo de la mujer embarazada con el lugar de nacimiento; habilitación de equipos de salud para el uso de métodos no farmacológicos para el alivio del dolor, ampliación de Centros de Parto Normal y Parto Humanizado; y ampliar el acceso a la analgesia y la ligadura de trompas después del parto vaginal.
Revisan modelos que favorecen la cesárea sin indicación médicafortaleciendo la seguridad jurídica de los equipos para tomar decisiones basadas en evidencia; incluir formación sobre derechos, desigualdades y atención respetuosa en la formación de los profesionales de la salud; crear modelos de financiación y remuneración que no fomenten las cesáreas sin indicación clínica; y monitorear los indicadores de salud materna y neonatal con transparencia.
Unicef también lanzó la campaña Nacimiento normal. Una elección que merece respeto, que invita a mujeres embarazadas, familias, redes de apoyo y profesionales de la salud a reflexionar sobre cómo las opiniones pueden presionar a las mujeres, a pesar de sus deseos y las mejores recomendaciones de salud.
“La OMS trae este concepto de una experiencia de parto positiva. Por lo tanto, no es un nacimiento cualquiera, solo que los niños nazcan y se mantengan sanos y vivos. Estamos hablando de una experiencia que realmente debe ser respetuosa, que sigue siendo algo importante para la mujer”.
“Había gente que decía: ‘¡Dios no quiera tener otro hijo!’, porque la experiencia fue tan mala que no quieren volver a pasar por eso. Pero el parto no tiene por qué ser traumático. Es una experiencia intensa, pero puede ser positiva y transformadora”, concluye Stephanie.
